Fragebogen Leistungswünsche Kfz Versicherung

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Allgemeine Angaben zum Versicherungsnehmer:

Allgemeine Fragen

mind. Zulassungsbezirk (K- oder D- oder ME- etc.)

(HSN 4-stellig)

(TSN 3-stellig)


 ja  nein

(sofern kein Diesel oder Benzin)

Hinweis: Hier sind nachträglich eingebrachte Teile gemeint. Sonderausstattungen aus der Herstellerpreisliste sind nicht zu berücksichtigen.

Weitere Angaben zur Nutzung

i. d. R. SB 150€

i. d. R. SB 300€


 Ja  nein


 ja  nein

(bitte ca. km für 12 Monate angeben)

(Rabatt möglich)

(Rabatt möglich)

Weitere persönliche Angaben


 ja  nein

(sofern Kinder im Haushalt leben)

(Gesellschaft angeben, sofern selbstbewohnt)


 ja  nein


 ja  nein


 ja  nein


 ja  nein


 ja  nein

Angaben zur Vorversicherung:


 ja  nein

(Kalenderjahr angeben)

Leistungswünsche (Für weitere Informationen bitte Link öffnen)


 ja  nein


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nein


 ja  nein


 ja, Fahrzeug ist finanziert  ja, Fahrzeug ist geleast  nein


 ja  nein


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig

Spezielle Leistungen


 ja, innerhalb und außerhalb meines Grundstückes  ja, außerhab des Grundstückes  nicht wichtig


 Ja  nicht wichtig


 Ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig


 ja  nicht wichtig

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